IV) Référentiel, mode d’emploi, ou
du bon usage
d’un référentiel professionnel
A quoi sert le Référentiel ?
Cet outil vise à faire reconnaître l’identité du médecin généraliste, et à promouvoir une formation médicale initiale (FMI) et une formation médicale continue (FMC) adaptées.
La définition de la compétence utilisée dans le document permet de bien faire la part des choses entre connaissances et compétences.
Il est essentiel de garder la maîtrise de cet outil, et de bien définir et circonscrire son utilisation possible, notamment en matière d’évaluation.
En voici quelques applications :
En formation médicale initiale
En formation médicale continue
Pour la préparation de bilans de compétences
Un système de gestion de " bases de données relationnelles "
Référentiel professionnel et référentiel de services
En formation médicale initiale
Les enseignants du 2ème cycle des études médicales et du 3ème cycle de médecine générale y trouveront un descriptif de l’exercice professionnel du médecin généraliste :les activités que le médecin généraliste doit être capable de réaliser,
les compétences que le médecin généraliste doit être capable de mettre en œuvre pour les réaliser,
les ressources à acquérir en terme de savoirs, de savoir-faire et de ressources extérieures pour exprimer ces compétences.
Ces éléments permettront de déterminer un programme général de formation initiale du médecin généraliste, et notamment :
les programmes des matières fondamentales et cliniques de la discipline généraliste,
les gestes que le futur généraliste devra acquérir pendant son cursus universitaire,
les programmes et les objectifs des enseignements dirigés du troisième cycle en cohérence avec le métier qu’exerceront les futurs généralistes.
De même pourra être élaboré un livret du résident en médecine générale, véritable guide de la formation de 3ème cycle, ainsi que le projet pédagogique du stage chez le praticien du résident en médecine générale. Le maître de stage y puisera des points de repères pour conceptualiser sa pratique, expliquer auprès de son stagiaire ce qu’il fait " de façon inconsciemment compétente ", et choisir les priorités d'enseignement au cabinet.
Si certaines ressources, éléments partiels de compétence, peuvent être acquises pendant le 2ème ou le 3ème cycle à l'hôpital, selon les opportunités, c’est en mettant le futur généraliste dans la situation de son exercice futur qu’il va acquérir la compétence professionnelle :
les savoirs et savoir-faire spécifiques,
la capacité à utiliser à bon escient toutes les ressources utiles, dans une situation donnée.
C’est ce qui se passe lors du stage de 6 mois en médecine générale. Les enseignants en médecine générale pourront ainsi déterminer ce qui doit être acquis en stage et ce qui devra être délivré lors des séances d'enseignement théorique.
La reconnaissance du référentiel professionnel par les instances universitaires est l'étape préalable à son usage pour la définition des programmes universitaires. Il pourra dès lors servir de base à la certification en médecine générale.
En formation médicale continue
La formation classique est basée sur une acquisition de connaissances. Le référentiel professionnel permet de construire une formation basée sur les compétences à acquérir ou à consolider.
Les formateurs y trouveront l’ensemble des activités professionnelles et le descriptif des compétences nécessaires à leur réalisation.
A partir d'un thème de formation donné et la situation clinique qui s'y rapporte, il sera aisé de définir les objectifs de formation (les tâches et activités décrites dans le référentiel) et les objectifs pédagogiques centrés sur les savoir et savoir-faire (les ressources des compétences).
Pour la préparation de bilans de compétences
Pour évaluer la compétence d’un professionnel, il faut observer son activité en situation réelle ou en situation de test, à l’aide de critères pré-déterminés permettant d'apprécier la bonne réalisation de l’activité.
Un bilan de compétences comporte, entre autres épreuves, des mises en situation qui seront le reflet de la pratique professionnelle.
Le référentiel professionnel décrit les principales situations-types et les critères de réalisation spécifiques à chacune d'elle. Il va faciliter le choix des situations-tests, en fonction des priorités de la santé publique et de l’exercice professionnel. L’élaboration de mises en situation en vue du bilan en sera plus cohérente. Les critères d'évaluation seront spécifiés pour chacune des situations-tests choisies.
Il sera aussi possible d'évaluer de façon sélective tout ou partie des ressources à mobiliser (cf. schéma).
La démarche qualité repose sur une analyse des pratiques des médecins qui s’y prêtent, par comparaison à un référentiel que le groupe s’est approprié.
Le référentiel professionnel est un guide permettant au généraliste d'analyser sa propre pratique, seul ou en groupe.
Cette analyse volontaire lui permet de reconnaître ses points forts et ses insuffisances, puis de choisir une formation adaptée à ses besoins ou de déléguer à bon escient.
D’autre part, le référentiel professionnel étant le reflet de la pratique généraliste, il peut faciliter l'élaboration de recommandations de bonnes pratiques en soins primaires, basées à la fois sur des données validées et sur la pratique des professionnels concernés.
Un système de gestion de " bases de données relationnelles "
Le médecin généraliste peut accéder à de nombreuses bases de données grâce à Internet et aux serveurs professionnels. Devant cette pléthore d'informations disponibles grâce à l'outil informatique, il devient essentiel de structurer ces données de façon opérationnelle et en fonction de besoins spécifiques du professionnel concerné.
Le référentiel professionnel a créé une structure générique et des " tiroirs " : reste à remplir ceux-ci avec les données spécifiques, le tout correspondant à l'ensemble des données nécessaires à un aperçu global de la médecine générale.
La communauté généraliste décrit précisément les prestations qu'elle peut offrir et qu'elle souhaite voir reconnaître par la collectivité et les institutions. A cet égard, le chapitre décrivant les fonctions du professionnel donne une base concrète et solide pour obtenir la reconnaissance des missions de suivi, de synthèse et de coordination (par exemple base de rémunération forfaitaire ou adaptation de la nomenclature).
Le document pourra être l’outil de référence lors des négociations conventionnelles, à la commission de la nomenclature de la médecine générale, dans les commissions thématiques : urgences et permanence des soins, réseaux gérontologiques, SIDA, toxicomanie, etc...
Référentiel professionnel et référentiel de services
Le référentiel professionnel décrit les prestations offertes par les médecins généralistes, en tenant compte des concepts de la discipline et des missions institutionnelles confiées par la société. La profession généraliste se positionne clairement, et participe ainsi à la reconnaissance de son métier. Un travail est en projet avec l’AFNOR, des représentants des usagers et d’autres partenaires institutionnels du médecin généraliste pour mettre en perspective les services rendus et les services attendus. (cf. schéma général).